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本周是第26个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“癌症防治共同行动”，旨在倡导政府、社会、个人积极行动起来，人人参与、人人尽力、人人享有，打造健康支持性环境，广泛开展防癌科普宣传，提高全社会癌症防治意识和能力，有效遏制癌症带来的社会危害，降低癌症疾病负担。

“医生，平时饮食上有什么注意的吗，有哪些东西需要忌口？”

“保健品可以吃吗？吃什么好？”

“有什么抗癌食物么？”

“牛羊肉、海鲜能吃吗？”

“我每天少吃点，或者只吃素，是不是能饿死癌细胞？”

这些问题，肿瘤科的医生经常能听到，有时候也是让人哭笑不得，少吃点！可能癌细胞没饿死，病人先饿死了！资料显示，营养不良是我国恶性肿瘤患者常见的并发症之一。有数据统计显示，在我国，63%的肿瘤患者易发生营养不良，20%的患者死于营养不良。

中医的“食药同源”，西医关于“食物即药物”等诸多论述，都说明了营养在疾病的预防和治疗中的重要性。依据营养和代谢的基础理论和基本原理，可以很好地发挥营养对多种疾病的治疗作用。在肿瘤治疗的全过程中，不仅可以改善患者的一般状况，提高生活质量，而且还能和抗肿瘤药物发挥协同作用，显著延长患者的生存期。

传统的肿瘤营养治疗包括对患者的营养状况进行筛查和评估，同时结合患者的疾病状况，炎症和应激状态进行综合评定，了解的患者对能量，蛋白质等的需求后，通过口服营养补充、肠内和肠外营养补充的方式进行。

近年来，基于肿瘤代谢研究的突飞猛进，临床营养在肿瘤治疗的领域得到了极大的扩展，其有效性和安全性得到进一步的证实。今天由首都医科大医院肿瘤中心的江波教授从“稳、减、加、调”这四个字对肿瘤营养治疗的最新进展进行概况。

江波

首都医科大医院

肿瘤中心

主要工作成果：1.发表SCI论文15篇，中华医学系列论著三篇。2.发现7个KIR3DL1新等位基因，合作发现11个KIR2DL1新等位基因。获得世界卫生组织（WHO）认可和正式命名。3.参与和获得国家自然科学基金、江苏省自然科学基金等省部级以上科研项目四项。年获留学回国人员科技活动择优资助。-年获地市级基金项目4项。

稳：稳定血糖，减少血糖的波动，间接减少胰岛素水平的波动。

血糖升高，会导致胰岛素水平显著升高，高胰岛素血症是肿瘤关键的诱发和促进因素，可以激活胰岛素受体和IGF-1信号通路促进肿瘤生长。而维持血糖稳定，减少血糖波动则可以抑制PI3K和mTOR的活性，增加药物对肿瘤的抑制和杀伤作用。所以，对肿瘤患者给出的建议是：减少简单糖（如：蔗糖、果糖）摄入，控制总碳水化合物的摄入量，充分考虑食物的升糖指数。

减：减少特定氨基酸的摄入可以发挥出抗肿瘤的作用。

比如：减少蛋氨酸的摄入，蛋氨酸是是SAM合成的底物，而肿瘤细胞DNA甲基化，肿瘤生长需要的核酸的主要原料之一就是SAM，SAM也涉及到肿瘤细胞内的氧化还原反应，SAM还是激活mTOR通路的关键分子。因此，特定设计的肿瘤饮食中如果去除蛋氨酸，可以起到一定的抑制肿瘤的作用。

丝氨酸也是目前研究较多的一种氨基酸。丝氨酸并不是人体的必须氨基酸，在体内可以通过葡萄糖和甘氨酸进行合成，但是对于肿瘤细胞而言，肿瘤快速生长，需要大量的丝氨酸，这就使丝氨酸成了肿瘤细胞的“必需氨基酸”，如果丝氨酸的供应终止，肿瘤细胞就不得不持续移除糖代谢的中间产物去合成丝氨酸，从而干扰肿瘤的能量代谢。当然，剥夺丝氨酸，还会干扰肿瘤代谢的其他多种路径，这里就不在赘述。

加：相对于减，增加特定的营养素更容易实现。

高剂量的组氨酸的补充可以耗竭核酸合成的关键辅酶四氢叶酸。甘露糖进入细胞后代谢为6-磷酸-甘露糖在细胞内堆积，而干扰葡萄糖的代谢，而这种干扰作用和铂类药物的治疗起到协同作用，可以对含铂的化疗方案进行增敏。

调：调整肠道菌群。

肠道菌群稳态的维系和机体的免疫功能相关，同时可以发挥生物学的肠功能屏障作用，克服化疗药物导致的肠粘膜上皮损伤所导致的肠功能屏障受损也有积极作用。抗PD-1/PD-L1等的免疫检查点抑制剂治疗已经非常普及，在维系好肠道菌群多样性的状况下，免疫治疗的疗效才能够发挥到最佳状态。调整肠道菌群，可以采用补充益生元和益生菌的方式，也有二者的复合制剂称之为合生元。益生菌的生产厂家众多，但是能够通过胃酸的强酸环境和肠道的碱性环境并且实现成功定植的少之又少，使用时需进行甄别。

稳、减、增、调是肿瘤营养的发展方向，虽然远不及传统肿瘤营养概念来得深入和广泛，但是其已经正在实现营养素干预抗肿瘤的目的，相信随着研究的深入，营养素的使用也必将越来越精准，越有效。

来源：首都医科大医院

京华卫生编辑部出品

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