定期洗澡(冬天每周1次,夏天每天1-2次),勤换内衣
营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白所致的一种营养缺乏症主要见于三岁以下婴幼儿,是发病率及病死率均很高的疾病之一其临床特征为体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少,常伴有各器官不同程度的功能紊乱常见护理问题包括:①营养品不足;②有感染的危险;③潜在并发症--自发性低血糖;④有皮肤受损的危险;⑤排便异常:饥饿性腹泻或便秘
营养不足
相关因素
喂养不当
各种疾病因素,如腹泻
主要表现
体重不增或下降
皮下脂肪减少或消失
护理目标
患儿体重增加
面色红润
护理措施
轻、中度营养不良患儿每周测体重2次,重度营养不良患儿每天测体重1次评估患儿病情轻重、消化能力、有无腹胀、腹泻等,以便循序渐进、逐步增加饮食,避免发生胃肠功能紊乱
根据患儿具体情况制定饮食计划严重营养不良的患儿开始供给热量每天167-250kj/kg(40-60kcal/kg),以维持基础代谢为宜,以后可遵医嘱逐步增加热量
轻度营养不良的患儿,在基本维持原膳食的基础上较早添加含蛋白质和高热量的食物,如蒸蛋、鱼汤、肉泥、牛奶、豆浆等
指导家长进行合理喂养,纠正患儿不良饮食习惯如偏食
协助并鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡易消化的饮食
为患儿创造一个良好的饮食环境,使患儿在轻松、愉快的环境中进食
鼓励患儿和其他小患儿在一起进餐
鼓励家长从家里带患儿喜欢吃的食物
注意饮食的色、香、味,食欲不振的患儿应少量多餐
在两餐之间应给予患儿喜爱的水果
对于不能进食者,可采用鼻饲,以保证热量的供给
遵医嘱服用各种消化酶、维生素、矿物质
适当活动,以增加肠蠕动,促进食欲
重点评价
患儿体重有否增加
患儿消化吸收好转的情况
患儿皮下脂肪增加的程度
有感染的危险
相关因素 机体抵抗力下降
主要表现 发热、咳嗽、腹泻等
护理目标 患儿住院期间不发生感染
护理措施
评估患儿是否有危险因素的存在,并采取相应措施
监测患儿生命体征,尤其是体温,每天测体温3-4次
室内温、湿度适宜,定期通风,保持室内空气新鲜
与感染患儿分室居住,减少亲友探视
严格无菌技术操作有粘液性水肿患儿注射后的针眼要久压,防止感染
患儿用具要专用,如毛巾、脸盆等,注意清洁消毒
保持皮肤、粘膜的完整性
口腔护理,每天2次,并鼓励患儿多饮水,每天100ml/kg
会阴清洗,每天2次,预防红臀
保持床褥平整、清洁、干燥
要时遵医嘱使用抗生素,并观察疗效及副作用
双眼干燥不能闭合者,用生理盐水纱布遮盖双眼,必时用鱼肝油滴双眼,晚上睡觉前双眼可涂眼膏,以保护角膜
10.护理患儿是动作轻柔,避免拖、拉、推动作,以免损伤皮肤
重点评价
生命体征平稳与否
体温得到控制的程度与时间
潜在并发症--自发性低血糖
相关因素 营养不良
主要表现
体温不升
面色苍白、出冷汗
神志不清
脉搏减慢
呼吸暂停
护理目标 住院期间一发生低血糖
护理措施
评估患儿营养不良的程度,根据不同情况制定饮食计划
协助并指导患儿进食
不能进食者,遵医嘱予鼻饲或静脉营养
预防自了性低血糖
经常巡视病房,了解、观察患儿进食情况,对进食不足的忠儿要采取分次补进食物的措施
指导家长了解低血糖的表现,如体温一升、面色苍白、出冷汗、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停等
对家属解释患儿进食的重要性,指导晚间十一时左右进食一次
注意巡视,特别是夜间3-5时,易发生低血糖,应加强巡视,以防患于未然
当患儿出现低血糖表现时,及时报告医师处理,并做好抢救准备
重点评价
神志、脉搏、呼吸能否保持正常
患儿进食量是否适当
有无自发性低血糖或低血糖先兆
有皮肤受损的危险
相关因素
营养不良所致血清蛋白降低
消瘦
粘液性水肿
主要表现
水肿
极度消瘦
护理目标 患儿住院期间不发生皮肤破损
护理措施
骶尾部、肘部、外踝、足跟等外放置棉垫或气圈
定时翻身并按摩,翻身时避免拖、拉、推等动作
定期洗澡,勤剪指甲,及时更换衣服,保持全身皮肤清洁、舒适
保持床单位清洁、干燥、平整无皱折、无渣屑
腹泻患儿每次便后用温水洗净臀部,必要时涂以鞣酸软膏,预防红臀
重点评价 皮肤、尤其是对骨突及受压部位皮肤所采取的保护措施是否有效
排便异常:饥饿性腹泻或便秘
相关因素
消化不良
胃肠道感染
3.进食量少,活动少
主要表现
大便次数多,含粘液,有异味
大便干硬或便血
护理目标 大便次数、量、性质、颜色正常
护理措施
出现饥饿性腹泻的护理
评估患儿大便次数、量、性质,有针对性的制定相应措施
正确、及时采取大便标本送检
指导家长养成良好的卫生习惯:喂奶前、更换尿布后洗手;奶具、盆具严格消毒,防止交叉感染
提供易消化、纤维含量少的流质、半流质或软饭嘱患儿多饮水或饮料,保证摄取足够的水分,鼓励其食用高钾或高钠的饮料(如橘子水)
观察记录患儿皮肤弹性、温度、精神状态、囟门及眼眶凹程度
如有感染,遵医嘱给抗生素控制
正确估计液体丢失量,有脱水者,遵医嘱输液,输液时应注意先快后慢
每次便后进行肛周护理
便秘的护理
多吃蔬菜及水果,特别是香蕉、蜂蜜等
鼓励患儿增加饮水量(每天100ml/kg),
每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次,增加肠蠕动,促进排便
在患儿病情允许的范围内,适当增加活动量
遵医嘱给予大便软化剂,必要时灌肠
重点评价 大便量、次数、性质、颜色是否都有不同程度的好转
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