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儿童的身体处于生长发育时期，需要吸收大量的营养素。微量营养素是儿童健康成长的动力之源，相较于成人，儿童营养素更容易缺乏。据联合国儿童基金会的资料表明，在发展中国家，每年有万名五岁以下儿童大都死于可预防的疾病。其中约多万名与包括微营养素缺乏在内的营养不良有着直接或间接关系，占死亡总数的55%。微量营养素是人体小量需要的物质，其量可以以毫克或微克来衡量。但就是这些“微量”的元素，却对宝宝生长发育、骨骼发育、智力发育，免疫力、注意力、记忆力等起到非常重要的影响和作用。生物体为了维持正常生命活动及保证生长和生殖所需的外源物质称为营养素，由蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素和水六类所组成。微量营养素，它包括矿物质和维生素。相对于蛋白质、脂肪、碳水化合物3大营养素，维生素及矿物元素在人体内的含量有限，因而被称为是“微量营养素”。微量营养素是体内激素、酶的重要组成部分或催化剂，非常重要。由于人体不能自身合成微量营养素，必须从外界获取。当各种因素使微量营养素的摄入长期不足时，就会产生各种缺乏症状。铁、钙、锌和维生素A、D是影响儿童健康的主要微营养素。而当前我国儿童中常见的微量元素缺乏会有怎样的表现以及该如何去预防呢。一维生素A缺乏01维生素A系指视黄醇及衍生物，属于脂溶性维生素。维生素A的主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。0儿童维生素A的来源★维生素A来自肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物；★绿叶蔬菜以及黄色或橙色的水果和蔬菜中富含各种胡萝卜素，可在体内转变为维生素A；★强化维生素A和胡萝卜素的食品也提供部分维生素A。母乳喂养的阶段则来源于母体。03临床表现亚临床型维生素A缺乏无特异性临床表现。暗适应能力下降是维生索A缺乏的早期表现。维生素A严重缺乏时，可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变，以及角膜软化、夜盲等眼部症状。需要强调的是，亚临床型的维生素A缺乏在出现以上症状前，就已对人体免疫功能造成损害，使感染性疾病易感性上升，显著增加儿童患病率和死亡率。04维生素A缺乏的预防积极预防和干预妊娠、哺乳母亲的维生素A缺乏。强调母乳喂养婴儿。当母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素A的配方奶。经常食用肝脏等富含维生素A的动物性食物，以及富含胡萝卜素的绿叶蔬菜和橙色或黄色的水果和蔬菜，有助于增加膳食维生素A的摄入量；强化维生素A或胡萝卜素的食品也可增加维生素A的摄入。在维生素A缺乏高发地区，推荐预防性补充维生素AU/d，或每6个月一次性口服10万～0万U维生素A。二维生素D缺乏01维生素D是一组类固醇衍生物，属于脂溶性维生素，主要为维生素D3（胆骨化醇）和维生素D（麦角骨化醇）。维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）是维生素D缺乏引起体内钙磷代谢异常，导致生长期骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，是维生素D缺乏的最严重阶段。0儿童维生素D的来源及需要量★人体维生素D的主要来源是由阳光照射皮肤而产生，但目前尚无法确定获得足量维生素D所需要的阳光照射时间。★天然食物（包括母乳）维生素D含量少。强化维生素D的配方奶或其他食品能提供维生素D。美国儿科学会于年重新推荐：为预防佝偻病和维生素D缺乏，健康婴儿、儿童和青少年，至少摄入维生素D10μg/d（U/d）。同时具体建议：母乳喂养或部分母乳喂养婴儿，从出生数天内就开始补充维生素D10μg/d（U/d）；非母乳喂养婴儿，如每日摄入维生素D强化配方奶不足0ml，应该补充维生素D10μg/d（U/d）；儿童、青少年如果不能从每日摄入的维生素D强化配方奶、牛奶或其他强化食品中获得U维生素D，应该补充维生素D10μg/d（U/d）03临床表现维生素D不足、轻度维生素D缺乏以及佝偻病早期无特异性临床表现。少数患儿可能表现为易激惹、烦躁、哭闹等非特异性神经精神症状，或表现为骨折风险增加和肌肉疼痛等。维生素D缺乏性佝偻病是维生素D缺乏的最严重阶段，发病高峰在婴儿3～18月龄之间。维生素D缺乏性佝偻病的临床表现包括非特异性症状、骨骼特征性改变和其他系统改变。佝偻病活动期分为早期、激期、恢复期和后遗症期。★早期：多见于6个月以内（特别是3个月以内）婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血5-（OH）D降低。骨X线片长骨干骺端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。★激期：骨骼体征：＜6个月婴儿，可见颅骨软化体征（乒乓感）；＞6个月婴儿，可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。血5-（OH）D、1，5-（OH）D显著降低。骨X线片长骨干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞mm。★恢复期：早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、5-（0H）D、1,5-（0H）D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜mm。★后遗症期：多见于3岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼畸形。一般无临床症状，血生化检查正常。VitD缺乏除骨骼病变外，还可影响其他组织器官，使运动发育延迟，如肌肉松弛、肌力（肌张力）降低；免疫功能下降反复感染。儿童VitD缺乏可能与某些成人期慢性疾病有关，如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。VitD缺乏高危因素、临床症状与体征有助于诊断，确诊需血生化、骨X线摄片。血清5-（0H）D是VitD营养状况的最佳指标，应逐步开展。04维生素D缺乏的预防鼓励妊娠母亲增加户外活动，适量补充维生素D。鼓励母乳喂养，并从婴儿出生数天内开始补充维生素DU/d。母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素D的配方奶，如果婴儿配方奶的摄入量不足可考虑补充维生素D。长期临床经验证实，补充维生素DU/d是安全的剂量，并能有效预防儿童维生素D缺乏及佝偻病。早产／低出生体重、双胎／多胎婴儿，出生早期应加大维生素D补充剂量，可给予维生素D～0U/d，3个月后改为U/d；或选择特殊配方的早产儿配方奶，以及母乳强化剂等。增加户外活动有利于皮肤合成维生素D3，但考虑到紫外线对儿童皮肤的损伤，目前不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒，儿童、青少年参加户外活动时也应注意防晒。三钙缺乏01钙是人体内含量最丰富的矿物元素，足量钙摄入对维持儿童、青少年正常的骨矿物含量、骨密度，达到高骨量峰值，减少骨折和老年期骨质疏松风险至关重要。此外，钙离子还参与人体内多种生理功能，如血液凝固，维持心脏、肌肉、神经正常兴奋性，信号传导，以及膜的通透性等。研究表明，人体钙缺乏增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等。0儿童钙的来源及需要量★奶和奶制品是人体钙的主要来源，也是最佳来源；★绿色蔬菜、大豆及其制品也含有较高的钙，可作为钙的补充来源；★强化钙的食品也提供部分钙。03临床表现儿童钙缺乏常无明显的临床症状与体征。少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。严重钙缺乏导致骨矿化障碍，出现佝偻病临床表现。新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦、喉痉挛，甚至全身性惊厥。04钙缺乏的预防鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。只要母乳充足，婴儿钙营养足够；当因各种原因母亲不是哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。早产／低出生体重、双胎／多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D与钙补充剂。当维生素D水平保持适宜时★青春期前儿童每日摄入ml牛奶或相当量的奶制品大致可满足钙的需要;★青春期少年则需要每日摄入ml牛奶，才能满足其快速生长对钙的需要。大豆制品、绿色蔬菜，以及钙强化的食品可作为钙的补充来源。四铁缺乏01铁是人体必需的微量营养素，参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。铁缺乏是指体内总铁含量降低的状态，包括铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血3个发展阶段。大量研究表明，严重缺铁所导致的缺铁性贫血是造成早产和新生儿死亡的重要疾病因素，而即使是不伴贫血的轻微铁缺乏就已经对儿童的认知、学习能力和行为发育等造成不可逆转的损害。铁缺乏是目前世界范围内最常见的营养素缺乏症。据WHO报告，全世界5岁以下儿童的贫血患病率高达47.4％，其中50％为缺铁性贫血。即使在发达国家中，儿童铁缺乏仍然是一个尚未解决的问题。0儿童铁的来源和需要量★血红素铁来自动物性食物中的血红蛋白和肌红蛋白，而动物性食物中其他的铁以及来自植物性食物的铁则为非血红素铁。★肝脏、动物血、牛肉、瘦肉等含铁丰富，且血红素铁含量高，是膳食铁的最佳来源；★鱼类、蛋类含铁总量及血红素铁均低于肉类，但仍优于植物性食物；★新鲜绿叶蔬菜含铁量较高，且富含促进铁吸收的维生素C，可作为膳食铁的补充来源；★强化铁的食品也可提供部分非血红素铁。03临床表现铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现。缺铁性贫血为缺铁的严重阶段，患儿可表现为面色苍白、无力、表情淡漠等。04铁缺乏的预防积极预防和纠正妊娠母亲缺铁性贫血、减少妊娠期糖尿病、降低早产率。研究证实，在新生儿出生时延迟结扎脐带～3min，可显著增加储存铁，减少婴儿铁缺乏。提倡母乳喂养，如母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化铁的配方奶。婴儿4～6月龄后，应及时添加辅助食品。建议首选强化铁的婴儿食品或肉类、肝脏等富含血红素铁的动物性食物。发达国家铁强化婴儿配方奶和婴儿米粉等普遍使用，使婴儿铁缺乏和缺铁性贫血显著减少。合理搭配饮食，增加富含血红素铁的肉类、肝脏等食物，以及富含维生素C的新鲜蔬菜、水果的摄入，是预防铁缺乏和缺铁性贫血的重要措施。强化铁的食品也有助于增加铁的摄入，预防铁缺乏。建议早产／低出生体重婴儿预防性补充铁剂。从生后4周开始，母乳喂养婴儿补充元素铁mg/（kg?d），配方奶喂养婴儿补充元素铁1mg/（kg?d），直至校正年龄1岁。此外，对于婴儿和青少年等铁缺乏高危人群，应定期筛查血红蛋白浓度，积极纠正贫血。强调对缺铁性贫血的早期发现并积极纠正。五锌缺乏01锌是人体必需的微量元素，几乎参与人体内所有的代谢过程。锌缺乏或不足时可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等。近十几年，一系列在不发达国家中实施的大型前瞻性随机双盲对照锌补充研究，揭示了补充锌对促进儿童生长，减少腹泻和肺炎等感染性疾病，以至降低儿童死亡率的有效性；同时也提示在不发达国家中儿童轻中度锌缺乏的普遍性。0儿童锌的来源★动物性食物的锌含量高，且具有高生物活性。牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富锌食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的1/，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。★植物性食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性。强化锌的食品也提供部分锌。03临床表现儿童轻中度的锌缺乏可表现为，生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，但上述症状均缺乏特异性，临床识别困难。除疾病因素所致外，儿童严重锌缺乏少见。04锌缺乏的预防提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化锌的配方奶。婴儿4～6月龄后，应及时添加辅助食品。建议首选强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌摄入，预防锌缺乏。研究证实，腹泻时补充锌，有积极的预防和辅助治疗作用。WHO大力推荐：腹泻患儿在继续口服补液盐治疗的同时口服补充锌。补充剂量为6个月以下婴儿元素锌10mg/d；7个月～5岁0mg/d，持续10～14d。另有专家推荐，存在锌缺乏高危因素的下呼吸道感染患儿，在抗生素治疗的同时补充锌。以药物或强化食品预防性补充锌时，必须考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的相互平衡。有证据表明，常规剂量补充锌，即可造成铜缺乏，并继发贫血。铁和锌之间的相互干扰则更为明显。----END----//本期话题主讲人/往期回顾/

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